狐大医 | 大夫麻烦帮我看一下这血糖用啥药?

原标题:狐大医 | 大夫麻烦帮我看一下这血糖用啥药?

文 / 山西省中医院内分泌科刘大文

编 / 班亚

【极速10分快3健康】根据中华医学会公布的全国糖尿病流行病学调查报告显示:中国糖尿病发病率以惊人的速度在发展,整体患病率已超过10%,患病人群从上世纪70年代的不到100万,发展到目前的仅城市糖尿病患者就达到了4100万。糖尿病已经成为继心血管、肿瘤之后的第三号杀手,是世界公共卫生难题之一。

临床中经常遇到这种情况,有朋友或患者拿着一张参差不齐(未规律监测)的血糖记录单给我看,或者微信上发给我,然后问我:刘大夫,麻烦看一下这血糖情况应该用什么降糖药?我不止一次的回答说:降血糖不能光看这么两次血糖,我需要知道的更多!到底需要知道什么呢?

1、年龄

根据年龄,首先会考虑患者糖尿病的类型,1型还是2型,1型患者大部分年龄较小,2型患者大部分年龄较大,1型只能用胰岛素,2型的话需要结合其他方面来决定选药。其次,有些药不适合儿童应用,有些育龄妇女需要问是否怀孕或备孕,用药也不一样。

2、病程

此问题主要针对2型糖尿病。病程短,可能患者胰岛功能不会太差,所以可以优先考虑口服药;病程长,可能患者胰岛功能就比较差,所以可能会首先考虑胰岛素。

3、体重

有些降糖药有减重效果,比如利拉鲁肽、阿卡波糖;有些药可能有增重效果,比如磺脲类药物、胰岛素;当然还有些药物对体重影响不大。所以根据患者胖瘦不同,药物的优先选择级别就不同。

4、饮食习惯

有些患者一天两顿饭,或进餐时间不规律,有些患者不喜欢吃主食,大多数患者是习惯以主食为主,在这些情况下,我们首先建议的是让患者规律的糖尿病饮食,如果有些习惯因为某些原因实在不好更改,那我们再来调整药物。比如以主食为主的,阿卡波糖会更合适一些,不吃主食的吃阿卡波糖效果就差一点;有些人自己控制不住食欲且体重较大的,利拉鲁肽更适合一些,等等。

5、运动

包括运动时间和运动强度。糖尿病患者建议一般运动时间放在餐后半小时到餐后2小时之间为宜,强度根据年龄和并发症的轻重而不同。患者能够通过运动控制餐后血糖的,我们就可以减少控制餐后血糖的药物,如果患者运动量过大的,我们就需要选择低血糖风险小的药物避免低血糖。也有一些患者不能活动,又是另一种情况。

6、工作

根据患者工作不同,可以推测患者血糖规律,比如出租车司机,高速公路收费员,或其他一些工作没规律或跟大部分工作规律不一样的职业,出于进餐时间不一样及低血糖风险要求不一样方面的考虑,药物的选择也不一样。

7、烟酒

原则上糖尿病患者最好戒烟戒酒,烟是导致糖尿病并发症最重要的危险因素之一,而饮酒会影响体内血糖波动,严重时导致严重低血糖而危及生命,特别是打着胰岛素喝酒,更容易出现致命低血糖。所以一定要建议患者戒烟戒酒,如果实在戒不掉,医生选药时也要注意规避风险。

8、合并症或并发症

有些药经肝脏代谢,所以严重肝脏疾病禁用;有些药经肾脏代谢,所以有了肾脏疾病慎用;有些药同时有降压效果和心血管保护作用,所以有高血压、心脏病的患者考虑首选。

9、胰岛功能

这一条需要患者查糖耐量及胰岛素释放、C肽释放试验。很多患者都做过这个试验,但需要注意的是,很多患者是在血糖很高的时候做的试验,这种情况下可能不能很好的反应真实的胰岛功能,只能给短期用药做个指导,最好等血糖稳定一段时间再复查胰岛功能。胰岛功能好的话药物选择性广一些,胰岛功能不好的话就不能选促泌剂,首先考虑胰岛素替代治疗。还有一部分人有高胰岛素血症,胰岛素抵抗,那我们首选的是改善胰岛素抵抗的药物如二甲双胍、噻唑烷二酮类药物。

10、血糖规律

这是糖尿病个体化治疗最主要的参考依据之一。不同的患者个体因为生活饮食作息规律的不同、胰岛素自身分泌功能的不同、以及胰岛素敏感程度的不同等等,导致各个个体的血糖规律不一样,而看血糖规律需要患者记录血糖谱。每天只测餐前血糖不测餐后血糖,或只测餐后不看餐前,或今天测餐前明天测餐后,或每天自己抽查一两次血糖都不叫血糖谱,也看不出血糖规律来,不能指导临床用药。在调整血糖期间最好测量每日6-7次血糖(三餐前后+睡前);血糖稳定后最好每周测1-2天6-7次血糖来监测血糖变化。

11、用药方式

不同的药物用药方式不一样,有口服药物,有注射药物;有的药物需要一日一次,有的药物需要一日三到四次,而有的药物一周一次;有的药物需要早晨起来用,有的需要晚上睡前用,有的需要餐前即刻服用,有的需要餐前半小时应用,有些药物还可以餐中服用。具体怎么选需要结合患者血糖规律、饮食情况、胰岛功能、药物不良反应等等来决定,最主要是适合患者,且患者接受。

12、药物的不良反应

二甲双胍可能会出现反酸烧心,所以本身有反流性食管炎或胃炎的患者需要慎重或选用肠溶片;阿卡波糖可能会出现腹胀,所以容易肚子胀的患者需要慎重选择,而有肠梗阻的人就不要考虑了;达格列净可能会容易出现泌尿系感染,所以平时喝水少,容易泌尿系感染的女性患者就要慎重考虑。等等。

13、合并用药

有些治疗其他疾病的药物可能会影响某些降糖药物作用,或降低降糖疗效或增加低血糖风险。而有些降糖药会影响其他药物的作用从而影响其他疾病的治疗。最常见的可能与降糖药物有相互作用的药物有:氢氯噻嗪、β肾上腺素受体阻断剂、地高辛、华法林、氯吡格雷、吉非罗齐、卡马西平、利福平等等。

14、费用

人无贵贱,但药物有。有些人经济困难,所以在给这类人选择药物时一定要跟患者讲清楚药物的优劣和价格,以及医生的建议,但最后需要让患者根据自己的经济情况选择,从而依从性高,否则患者住院时血糖调好了,出院后坚持不下来自己换药了,又有什么意义。

降血糖不是一两句话或者一两天能解决的,需要医患之间的沟通配合,同心协力。

返回极速10分快3,查看更多

责任编辑:

声明:该文观点仅代表作者本人,极速10分快3号系信息发布平台,极速10分快3仅提供信息存储空间服务。
阅读 ()
免费获取
今日极速10分快3热点
今日推荐